可控性皮膚尿流改道手術
膀胱癌
手術

簡介
可控性皮膚尿流改道手術即是造出一個儲尿囊,該儲尿囊會經一個具防滲漏功能的小造口連接皮膚。

 

此手術之目的,是在切除膀胱後為身體提供尿液儲存器,並通過特別的造口保持尿控。病人可在造口插入導尿管,以排出尿液。在手術中,一般會切出小腸或大腸的一段,供整復之用。病人在手術後須要接受特別護理,並必須嚴格遵循指示,以免出現併發症。


治療效果:
1. 膀胱癌的治療效果將視乎病情而定,有機會出現腫瘤復發和惡化
2. 儘管醫生在進行可控性皮膚尿流改道手術前已作出術前計劃,但在手術期間亦有可能會因病人術中的狀況而轉為非控性泌尿造口。

 


可控性皮膚尿流改道手術的病人選擇條件
‐ 在手術前具有足夠的腎功能
‐ 在手術前沒有嚴重的腸道或肝臟疾病
‐ 具有足夠的智力、靈活程度及活動能力,以進行相關的特別護理及遵循指示

 


風險及併發症(約 25‐35%)
手術期間
1. 麻醉的併發症及因原已存在的疾病而出現的併發症
2. 危及生命的全身性併發症,包括心肌梗塞、腦栓塞、深靜脈栓塞及肺栓塞
3. 腸阻塞、腸道或尿道出吻合口滲漏(連帶或不連帶腹腔內膿腫)及敗血症,須要進行另一次手術治療
4. 尿道感染、胸部感染、傷口感染,導致危及生命的敗血症
5. 腸梗阻,導致長時間出現經口餵食限制及須要腸外營養支持


手術後
1. 出現吻合口狹窄、輸尿管狹窄及形成瘺管
2. 出現造口狹窄或難以經造口導尿,須要進行修正手術
3. 經造口出現尿失禁(6‐20%)
4. 「新膀胱」破裂

5. 腸梗阻或排便習慣改變
6. 腎功能受損及電解質不均衡
7. 形成尿結石及出現尿路感染
8. 切口疝或腹股溝疝須要進行手術治療
9. 須要進行額外治療,包括處理併發症的手術
10. 與腫瘤手術、併發症或原已存在的疾病相關的死亡(約 5%)
併發症不能盡錄, 並沒有列出較罕見之併發症。

 


手術前準備
1. 病人會接受全身檢查以及血液、腎功能、心電圖和胸部 X 光的評估;如有需要,病人會獲安排進行診治。
2. 病人可能會獲發藥物,供手術前一至兩天服用,以清理腸道,方便進行手術。
3. 醫生或護士會向病人教授間歇自行導尿及膀胱沖洗的技巧,方便進行尿液引流,並避免出現黏液滯留。
4. 在手術前會選定造口的位置。
5. 病人在手術前六至八小時內不應飲食(如手術安排在早上進行,由午夜開始;如手術安排在下午進行,則由早餐之後開始)。
6. 在進入手術室前,病人可能會先接受靜脈輸液或藥物。

 


手術後護理
手術後初期
1. 在數天內,可能會在你的鼻部 +/‐ 腹部插上塑膠幼管,以作引流。
2. 將接受藥物以控制疼痛。
3. 可能須要進行監測、接受抗生素、輸血及液體補充。
4. 在手術後初期,你可能須要禁食。當你的情況好轉或你能夠耐受時,飲食會逐步回復正常。
5. 將會沖洗導尿管,並吸出管中黏液及血塊,防止管道閉塞或「新膀胱」出現破裂。
6. 在移除導尿管前,可能會先進行影像研究,以確定「新膀胱」沒有漏水及癒合良好。


手術後晚期
1. 必須嚴格進行間歇自行導尿,以作膀胱引流。
2. 保持定時的飲食習慣、使用時量圖及定時導尿,將有助「新膀胱」保持良好的排空。
3. 應避免「新膀胱」有過度擴張的情況,這可能會造成導尿困難,並引致「新膀胱」出現破裂。

4. 須要定期進行抽血,以監測有否出現電解質失調的情況。
5. 須要定期沖洗「新膀胱」,避免產生尿路石和尿道感染。

 


出院後
1. 醫生及護士會跟進「新膀胱」的護理。
2. 必須遵循特別護理,避免出現併發症。
3. 如未能成功進行導尿,應立即尋求醫生的意見。

 


備註
只提供有關手術的基本資料,可能發生的風險或併發症不能盡錄。特殊患者的實際風險程度亦有所不同。如欲查詢進一步的資料,請聯絡你的醫生。

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