慢性腎衰竭

腎病很多時是無徵兆的。腎功能衰竭可影響身體所有器官的運作，當發展至末期腎衰竭(Renal Failure)，若沒有透析治療或腎臟移植，則可致命。現時本港有10, 000多名末期腎衰竭病者。

慢性腎衰竭是甚麼?

腎臟的主要功能為排泄身體內經新陳代謝產生的廢物，協調體內水分、電解物、酸鹼度、血壓等，製造紅血球激素及協助製造維他命D。腎臟功能如因某些原因長期受到嚴重傷害，是會影響其功能。身體內的廢物會累積且引發多種身體功能的問題，此為慢性腎衰竭。

慢性腎衰竭可分以下階段:

• 腎功能不全: 腎功能是正常的51% - 80%
• 腎功能衰弱: 只有25% - 50% 的腎功能
• 腎功能衰竭: 只有15% - 25% 的腎功能
• 末期腎功能衰竭: 腎功能少於10-15%

當到達末期腎功能衰竭階段，病人須要透過透析或腎臟移植以維持生命，否則可引致死亡。

誰有較高風險患上慢性腎衰竭？

以下疾病的患者有較高風險患上慢性腎衰竭：

• 糖尿病
• 腎小球腎炎包括紅斑狼瘡腎炎
• 高血壓
• 先天性腎病及有腎病家族病歷

怎樣預防慢性腎衰竭？

以下建議可降低患上腎病及慢性腎衰竭的機會：

• 多喝清水以保持足夠尿量，可預防腎石及尿道炎。
• 注意個人衛生，免受尿道感染，女性及小孩為較易受尿道感染者。
• 注意飲食，避免進食過量鹽份、肉類，曾患腎石者應避免高鈣、草酸的食物。
• 勿亂服用葯物，如風濕止痛葯、抗生素等。
• 預防其他疾病引起之併發症，如糖尿病、高血壓等，必須適當控制血糖及血壓。
• 各類尿道阻塞疾病必須及早矯正，如及早清除腎石、設法找出腎石原因。
• 定期檢查身體及檢驗小便，可及早發現腎病，如有血尿、蛋白尿等，需及早治療。
• 及早治療腎病，如腎炎。

慢性腎衰竭的成因是甚麼?

以下是2016年本港末期腎功能衰竭新症病人的成因及分佈:

• 糖尿病 (佔49% )
• 腎小球炎 (佔22% )
• 高血壓 ( 佔11% )
• 原因不明 (佔 9% )
• 其他原因 (佔 3% )
• 遺傳(如多囊腎) ( 佔3% )
• 尿道問問題 ( 佔3% )

(香港醫院管理局腎病註冊資料 - 2016年末期腎功能衰竭新症成因)

什麼徵狀顯示患上慢性腎衰竭?

腎病及慢性腎衰竭在初期階段時徵狀並不明顯，可包括：

• 小便帶血 / 茶色尿 (血尿)
• 小便帶泡沫 (蛋白尿)
• 小便混濁 (尿感染)
• 小便赤痛、頻密
• 小便感困難、不暢順
• 小便排出小沙石
• 多尿、尿量減少、夜尿
• 腰腹疼痛
• 足踝或眼皮浮腫
• 血壓高

當腎功能降至腎功能衰竭階段(少於正常機能的25%)，可能開始有尿毒症癥狀:

• 夜尿、尿量減少
• 食慾不振、噁心、嘔吐
• 疲倦、臉色蒼白 (貧血)
• 皮膚痕癢
• 高血壓
• 氣喘
• 水腫 (足踝或眼皮浮腫)
• 神智不清、抽搐、昏迷

如何檢查和診斷慢性腎衰竭?

現懷疑徵狀的人士，應向家庭醫生求診。由於腎病及慢性腎衰竭徵狀並不明顯，需要進行多項檢查，可包括:

• 檢查尿液: 有否紅血球、白血球、蛋白
• 檢查腎功能:
  ‧ 血液: 尿素、肌酸酐的濃度、蛋白、白蛋白質量
  ‧ 24小時小便: 肌酸酐濃度、蛋白質量
• X光、掃描檢查:
  ‧ 超聲波檢查 (可顯示腎臟的形狀及結構，偵測有否阻塞)
  ‧ 靜脈腎盂造影
• 腎活組織檢查: 在局部麻醉下以吸針抽取小片腎臟組織，放於顯微鏡下檢查，此方法有助更準確地確診腎病。

慢性腎衰竭有甚麼治療方法？

慢性腎衰竭並不能治癒，故其治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。治療慢性腎衰竭首先是要控制引致其慢性腎衰竭的根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等。病人須定期覆診、嚴謹地依照醫生於飲食、運動和服藥的建議及指示，以控制病情。

飲食控制
遵從適當的飲食對慢性腎衰竭病人而言非常重要。控制蛋白質攝取份量，可保持腎功能，延緩腎衰竭的速度。病人也需要限制鉀、磷、鈉質及水分的攝取，亦須控制膽固醇的水平。病人需與醫護人士及營養師商討。

藥物治療

常用的藥物包括:

• 降血壓藥: 如血管緊張素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors) 或血管緊張素II型受體阻滯劑 (Angiotensin II receptor blockers)以保護腎臟功能。
• 紅血球生成素補充劑: 促進紅血球生成以控制貧血。
• 維他命D:增加身體鈣質的可用性和防止骨折。
• 磷酸鹽結合劑: 以降低血中磷濃度。

腎臟替代治療

當到達末期腎功能衰竭階段(只餘10至15%的正常腎功能時)，病人將不能有效排出體內的廢物及過多水分，因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命，否則可引致死亡。

腎臟替代治療包括：

• 透析治療: 現時腎臟透析主要有兩種，包括血液透析及腹膜透析。

i) 血液透析

血液透析（俗稱洗血）是利用透析器把血液中之過多水分、電解物及廢物等 排出，再將經過過濾的血液引回體內。

病人首先需要接受植入動靜脈瘻管或靜脈導管。血液透析是由洗腎機處理，過程是由病人身體(經動靜脈瘻管或靜脈導管)每分鐘抽出200cc 血液引流至透析機上的人工腎。血液在流過人工腎內附的半透膜時會被過濾，血液內的廢物會被分開，淨化後的血液會被輸送回人體內。醫生會因應病人需要決定血液透析治療時間及頻密度；病人通常會每星期進行2至3次血液透析，而每次約4至6小時。適合的病人亦可選於家中在晚上進行自我血液透析治療。

優點: 快速有效，間歇性治療每星期只需要接受2至3次透析。

缺點: 需要到洗腎中心接受血液透析，間歇性清理廢物及水分，費用昂貴。       

血液透析是長期性的治療，病人須嚴謹地配合治療方案並學習自我照顧的技巧。

提供血液透析的中心:

- 醫院管理局的腎科中心 (給不適宜接受腹膜透析的病人)

- 醫院管理局聯同香港賽馬會慈善信託基金及香港腎臟基金會提供「夜間家居血液透析」資助計劃
- 慈善機構主辧的血液透析中心
- 私家醫院的血液透析中心

 ii) 腹膜透析

腹膜透析（俗稱洗肚）利用腹膜上的微血管網絡進行透析。

病人須接受腹膜透析導管植入，作為透析液出入腹腔的渠道。透析液經腹膜進行透析作用，排走病人體內的廢物和過多水分。

家居腹膜透析分為以下兩類：

- 連續性可攜帶腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis - CAPD)

在本港，約90%腹膜透析病人使用此法。

病人在家中進行此透析治療。每天3至4次把透析液(洗肚水)經導管灌入腹腔內，透析液在腹腔內停留4至10小時後，把帶有廢物的透析液經導管放出體外為一次療程。

優點: 連續性清理廢物及水分，對心臟的負荷較低，在透析過程中仍可正常活動。

缺點: 每天需要換水3至4次，可引致腹膜炎，但在小心護理下可能性不高。

- 家居自動腹膜透析 (Automated Peritoneal Dialysis)
每晚夜在睡眠中接受腹膜透析。每晚睡前病人將喉管接駁到自動腹膜透析機，透析機會於10至12小時內，自動進行透析液更換。自動腹膜透析機會把適量的透析液灌入腹腔內，透析液在腹腔內停留一段時間後，透析機會自動把帶有廢物的透析液放出，再把新的透析液灌入腹腔內。

家居腹膜透析的好處是病人可自我護理，體內毒素及水分維持穩定，病人可維持正常社交及工作，但亦有感染等風險。病人須嚴謹地學習及執行自我護理的技巧。

iii) 腎臟移植
以外科手術將捐贈者的腎臟移植到腎衰竭患者體內。這可能是屍腎或活體(親人)捐贈的腎臟。於2016年在香港接受腎臟移植者有78人(屍腎60人，活腎 18人)。正在輪候腎臟移植的人數大約有2000人。

腎臟移植手術是很成功的:
- 病人一年及五年生存率: 屍腎臟移–95%及89%，活腎臟移–96%及95%
- 移植腎臟一年及五年存活率: 屍腎臟移–92%及84%，活腎臟移–94%及89%

腎臟移植手術亦可能引致併發症，當中最為人關注的是「排斥」。病人手術後需服用多種藥物，更有多種護理技巧需要留意。

患慢性腎衰竭會有甚麼併發症?

慢性腎衰竭差不多會影響身體所有部分，主要的併發症包括：

• 高血壓
• 貧血
• 心血管疾病
• 腎骨病及容易骨折

慢性腎衰竭的病人如何妥善照顧自己?

• 明白病情及醫療的方法
• 按醫護人員指示遵從所有治療方法及自我照顧技巧，如飲食治療、藥物治療及透析治療等以控制疾病
• 定期覆診，以監察病情進展